ABSTRACT
Com o envelhecimento da população, os anestesiologistas têm se confrontado com um número crescente de pacientes do trauma que usam medicações antiplaquetárias e anticoagulantes. No caso do trauma cranioencefálico (TCE), o uso de agentes antiplaquetários pode estar associado ao aumento da extensão da lesão hemorrágica intracraniana(LHI) e da morbimortalidade. Além disso, a retirada desse medicamento expõe esses pacientes às complicações cardiovasculares. Relato de caso: paciente, sexo masculino, 74 anos, hipertenso e diabético, em uso de aspirina e clopidogrel devido à angioplastia coronariana, com stent farmacológico há seis meses. Sofreu queda da própria altura e foi diagnosticado hematoma subdural agudo volumoso, sendo indicada craniotomia de urgência. No perioperatório, recebeu duas plaquetaféreses, 12 UI de concentrado de plaquetas e desmopressina (0,3 mcg/kg) endovenosos, com o intuito de reduzir sangramento. Paciente recuperou sem sequelas neurológicas e sem complicações cardiovasculares no 13o dia de internação. Até o momento, a literatura é escassa de evidências sobre o manejo do paciente idoso com TCE em uso de agentes antiplaquetários, portanto, este relato de caso teve o objetivo de realizar a revisão de literatura e discutir opções terapêuticas em reverter a ação do clopidogrel.
Considering the aging of the population, anesthesiologists have been confronted with an increasing number of trauma patients using antiplatelet and anticoagulants medications. In the case of traumatic brain injury (TBI), the use of antiplatelet agents can be linked to increased extension of hemorrhagic intracranial lesion (LHI) and morbidity and mortality. In addition, the withdrawal of these drug exposes these patients to cardiovascular complications. Case report: male patient, 74 years old, hypertensive and diabetic, in use of aspirin and clopidogrel due to coronary angioplasty with drug-eluting stent for six months. He fell down over his own height and was diagnosed with acute bulky subdural hematoma; an urgent craniotomy was indicated. In the perioperative period, he received two plateletpheresis and intravenous 12 IU of platelet concentrate and desmopressin (0.3 mcg/kg) to reduce bleeding. The patient recovered without neurological sequelae and without cardiovascular complications in 13th day of hospitalization. So far, the literature shows scarce evidences of management of elderly patients with TBI in use of antiplatelet agents, therefore, this case report aimed to carry out a literature review and discuss treatment options to revert the action of clopidogrel.
ABSTRACT
OBJECTIVE: To analyze the rate of cesarean section and differences in risk factors by category of health service, either public or private. METHODS: A cross-sectional study was carried out including all pregnant women in labor admitted to hospitals in the city of Rio Grande, Southern Brazil, between January 1 and December 31, 2007. A pre-coded and pre-tested questionnaire was used to collect on social, demographic, obstetric and newborn care information. Two regression models were constructed: one for public users and the other one for private ones. Poisson regression was used in each model in the multivariate analysis. Prevalence rates and 95 percent confidence intervals were calculated for each adjusted factor. RESULTS: The rate of cesarean section was 43 percent and 86 percent among public and private users. Sociodemographic factors and twin births have a more significant impact among public users as well as number of pregnancies (25 percent vs. 13 percent reduction in public and private users, respectively) and previous cesarean section (86 percent vs. 24 percent increase in public and private users, respectively). Prenatal care visits and hospital admissions affected the outcome only in women users of public services. CONCLUSIONS: Cesarean section rates were high in both groups studied, but it was twice as high among women cared in the private sector. Associated factors differ in magnitude by category of service used.
OBJETIVO: Analisar a taxa de cesárea e fatores associados à sua ocorrência segundo serviço de saúde utilizado, público ou privado. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal entre 1º de janeiro e 31 de dezembro de 2007 com todas as gestantes que deram à luz nos hospitais da cidade de Rio Grande, RS. As gestantes foram entrevistadas, utilizando-se um questionário testado e pré-codificado com questões sociodemográficas, obstétricas e relacionadas ao recém-nascido. Foram desenvolvidos dois modelos de predição, um para as gestantes internadas pelo Sistema Único de Saúde (público) e outro para as gestantes internadas em serviços privados. Em cada modelo foi realizada uma análise multivariada utilizando a regressão de Poisson, calculando-se as razões de prevalência e seus respectivos intervalos com 95 por cento de confiança. RESULTADOS: A taxa de cesárea para o grupo público foi 43 por cento enquanto no grupo privado foi 86 por cento. Os fatores sociodemográficos e o parto gemelar foram mais importantes no modelo público, assim como o número gravidezes (redução de 25 por cento vs. 13 por cento no grupo privado) e cesárea prévia (incremento de 86 por cento vs. 24 por cento no privado). Consultas de pré-natal e internações afetaram o desfecho somente no grupo público. CONCLUSÕES: As taxas de cesárea foram elevadas nos dois grupos, sendo o dobro no serviço privado. Os fatores de risco são diferentes em magnitude, segundo o tipo de gestante.